Plánované rodičovství: antikoncepce, načasování a co ovlivníte

Plánované rodičovství znamená rozhodnout se, jestli a kdy mít dítě, a podle toho zvolit antikoncepci nebo začít plánovat těhotenství. Článek porovnává hormonální i nehormonální metody, vysvětluje, kdy se plodnost mění s věkem, a shrnuje, co všechno stojí za úvahu před rozhodnutím.

Pod pojmem plánované rodičovství si lidé představí buď bezpečný sex bez početí, nebo naopak plánování těhotenství. Platí obojí. Společné je, že rozhodnutí děláte vědomě a s informacemi, ne náhodou.

Jak vybrat antikoncepci

Neexistuje metoda, která by byla nejlepší pro každého. Volí se podle spolehlivosti, zdravotního stavu, životního stylu a toho, jestli chcete plodnost jen odložit, nebo se rozhodnout natrvalo. Při výběru se ptejte na čtyři věci:

• Jak spolehlivá je metoda při běžném používání, ne jen při dokonalém. Zapomenutá tabletka nebo špatně použitý kondom spolehlivost sníží.
• Jak se změní cyklus a menstruace. Někdo ocení slabší krvácení, jiný nechce zásah do cyklu.
• Zda chrání před pohlavními infekcemi. To dělá jen kondom.
• Jak rychle se plodnost po vysazení vrátí a zda plánujete těhotenství brzy.

Výběr vždy konzultujte s gynekologem. Řekněte mu o případné trombóze v rodině, kouření, migréně s aurou a vysokém tlaku, protože některé metody se pak nehodí.

Hormonální antikoncepce: tabletky, náplast, kroužek, implantát, injekce

Hormony zabraňují zrání a uvolnění vajíčka a zahušťují hlen v děložním hrdle, takže spermie neprojdou. Dostupné formy jsou:

• Tabletky. Užívají se každý den ve stejnou dobu. Kombinované obsahují estrogen a gestagen, čistě gestagenní jsou vhodné například při kojení nebo pokud estrogeny nesmíte. Při zapomenutí platí pravidla uvedená v příbalovém letáku, nespoléhejte na paměť, zeptejte se lékárníka.
• Náplast. Lepí se na kůži jednou týdně. Hormony se vstřebávají přes kůži a omezení jsou podobná jako u kombinovaných tablet.
• Vaginální kroužek. Žena si ho zavádí sama a nechává na stanovenou dobu.
• Injekce. Gestagen se podává jednou za několik měsíců. Menstruace často vymizí a po vysazení se plodnost může vracet pomaleji než u jiných metod.
• Podkožní implantát. Tyčinka pod kůží působí několik let a lze ji kdykoli vyjmout.

Mezi výhody patří vysoká spolehlivost, pravidelný cyklus a u řady žen méně bolestivá menstruace. Nežádoucí účinky zahrnují změny nálad, bolest hlavy, citlivá prsa nebo krvácení mezi menstruacemi v prvních měsících. Vzácné, ale závažné je riziko žilní trombózy. Pokud se objeví náhlá bolest a otok jednoho lýtka, dušnost nebo silná bolest na hrudi, jděte k lékaři okamžitě.

Nehormonální metody a jejich spolehlivost

• Kondom. Jediná běžná metoda, která chrání i před pohlavními infekcemi. Rozhoduje správné použití od začátku do konce styku.
• Nitroděložní tělísko. Zavádí ho lékař do dělohy, ne do pochvy. Měděné tělísko účinkuje bez hormonů, hormonální uvolňuje malé množství gestagenu. Je dlouhodobé a nevyžaduje každodenní pozornost. Měděné může zesílit menstruaci a kontroly jsou nutné.
• Bariérové metody pro ženy. Pesar a spermicidy (krémy, pěny, čípky) jsou méně spolehlivé a hodí se spíš jako doplněk.
• Metody sledování plodných dnů podle hlenu, teploty a kalendáře. Jsou náročné na disciplínu, a tak i spolehlivost při běžném používání je nižší. Pro ženy s nepravidelným cyklem se nedoporučují.
• Kojení jako antikoncepce. Funguje jen tehdy, pokud kojíte výhradně a často i v noci, nemáte menstruaci a dítě je mladší než šest měsíců. Jakmile se některá podmínka změní, ochrana skončila.
• Sterilizace. Trvalá metoda u ženy i muže. Je třeba ji brát jako nevratnou a rozhodnout se po důkladném zvážení a poradě s lékařem.

Přerušovaný styk, tedy spoléhání, že si partner včas dá pozor, patří k nejméně spolehlivým metodám. Spermie se mohou uvolnit ještě před ejakulací.

Co dělat po nechráněném styku

Pokud se kondom protrhl nebo jste zapomněla tabletky, existuje nouzová antikoncepce, často označovaná „pilulka po“. Zabraňuje nebo odkládá ovulaci, nejde tedy o potrat a nepůsobí na už uhnízděné těhotenství. Čím dříve ji užijete, tím větší je účinnost. Některé přípravky se užívají do tří dnů, jiné až do pěti, poradí lékárník nebo lékař. Je to nouzové řešení, ne běžná antikoncepce. Pokud se menstruace po jejím užití o týden nebo víc opozdí, udělejte těhotenský test.

Kdy se stát rodičem: věk a plodnost

Přesný ideální věk neexistuje. Pro biologii platí, že plodnost ženy je nejvyšší ve dvacátých letech, od zhruba třiceti let postupně klesá a po pětatřicítce se zhoršuje výrazněji. To neznamená, že po třicítce nelze otěhotnět. Znamená to, že snažení může trvat déle a že se zvyšuje riziko komplikací v těhotenství i poruch plodnosti. U mužů ubývá kvalita spermií pomaleji, ale také.

Jiná kritéria jsou praktická. Mladší rodiče mají víc energie a menší rozdíl věku od dítěte, starší bývají finančně a pracovně stabilnější. Žádná skupina není lepší, zásadní je, jestli máte partnera, zázemí a možnost péči rozdělit. Pokud plánujete miminko až po čtyřicítce, nečekejte s vyšetřením dlouho. Jak vypadá plánování, najdete v článku Jak otěhotnět: co funguje, co je mýtus a kdy jít k lékaři.

Proč mít děti a co s tím přijde

Rozhodnutí mít dítě je osobní a nepotřebuje obhajobu. Aby bylo zodpovědné, stojí za to promluvit si s partnerem o věcech, které se mění nejvíc:

1. Příjem. Jeden z rodičů bývá doma, rodinný rozpočet se mění. Aktuální výši dávek zjistíte na stránkách ČSSZ, ne ze starých čísel na internetu.
2. Čas. Volný čas se zkracuje a spánek je přerušovaný hlavně v prvních měsících.
3. Práce. Zjistěte si, jaká máte práva v zaměstnání, viz Těhotenství a zaměstnání.
4. Dělba rolí. Dohodněte se předem, kdo co dělá, a počítejte s tím, že se role ladí za pochodu.
5. Vztah. Příchod dítěte prověří i dobrý partnerský vztah, zvlášť v prvním roce.

Důvody proti jsou stejně legitimní. Kdo děti nechce, nemusí se za to omlouvat ani to později „dohánět“, a také tohle je plánované rodičovství.

Příprava na těhotenství

Pokud plánujete miminko, vyplatí se několik měsíců předem: vysadit antikoncepci po poradě s lékařem, začít s kyselinou listovou, přestat kouřit a omezit alkohol, zkontrolovat očkování a zubaře. Při dlouhodobých nemocech, například cukrovce nebo epilepsii, se s lékařem domluvte ještě před vysazením antikoncepce, aby se mohla upravit léčba. Výživa je důležitá už před početím, viz Správná výživa v těhotenství.

Časté otázky

Může žena otěhotnět hned po vysazení antikoncepce?

Ano, u většiny žen se plodnost vrací brzy, někdy už v prvním cyklu. U injekční antikoncepce to může trvat déle. Pokud chcete otěhotnět, domluvte si před vysazením konzultaci s gynekologem.

Je nouzová antikoncepce škodlivá?

Při občasném použití ne, ale nehodí se jako běžná ochrana, protože je méně spolehlivá než pravidelná metoda. Opakovaně ji užívat se nedoporučuje, domluvte se s gynekologem na vhodné antikoncepci.

Chrání tabletky před pohlavními infekcemi?

Ne. Před infekcemi chrání jen kondom. Při nových partnerech se proto doporučuje kombinovat je s kondomem.

Kdy se objednat ke gynekologovi kvůli antikoncepci?

Před prvním užíváním hormonální antikoncepce a pak při pravidelných kontrolách. Dřív pokud se objeví silné bolesti hlavy, krvácení mezi menstruacemi, které neustává, nebo otok a bolest lýtka.

Jak dlouho je kojení spolehlivou antikoncepcí?

Jen při splnění všech podmínek a nejvýše několik měsíců po porodu. Pokud chcete mít jistotu, domluvte si metodu, která se hodí při kojení.