Neplodnost a asistovaná reprodukce: postup, šance a hrazení

Neplodnost se podle odhadů Světové zdravotnické organizace týká zhruba každého šestého páru a příčina bývá stejně často u ženy jako u muže. Většinu případů dnes lze řešit léčbou nebo asistovanou reprodukcí. Článek vysvětluje příčiny včetně syndromu polycystických vaječníků, jednotlivé metody, jak léčba probíhá a jak podpořit někoho, komu se početí nedaří.

Proč se páry s početím potýkají častěji

Jednou z příčin je věk, ve kterém se rodičovství plánuje. Plodnost ženy klesá postupně od zhruba třiceti let a výrazněji po pětatřicítce, protože ubývá vajíček a klesá jejich kvalita. U mužů se kvalita spermií s věkem také snižuje, jen pomaleji. Odkládání rodiny kvůli studiu, práci a bydlení je pochopitelné, ale má biologickou cenu, proto se vyplatí o ní vědět.

Věk není všechno. Další příčiny jsou:

• porucha ovulace, například při syndromu polycystických vaječníků nebo poruše štítné žlázy,
• neprůchodné vejcovody po zánětech nebo operacích,
• endometrióza, tedy výskyt děložní sliznice mimo dělohu,
• snížený počet, pohyblivost nebo tvar spermií u muže,
• obezita, kouření a nadměrný alkohol u obou partnerů,
• u řady párů se příčinu nenajde, což lékaři označují jako nevysvětlenou neplodnost.

Rozhodně neplatí, že za to může jen „špatná psychika“. Stres nepříjemně zatěžuje, ale většina potíží má tělesnou příčinu a dá se vyšetřit.

Kdy začít s vyšetřením a jak probíhá

O vyšetření se obvykle uvažuje po roce pravidelných nechráněných styků bez těhotenství, u žen po pětatřicítce už po půl roce. Dřív se jde při nepravidelné menstruaci, známé endometrióze nebo PCOS a po operacích v pánvi. Základní vyšetření bývá podobné:

1. Rozbor ejakulátu (spermiogram) u partnera. Je to rychlé, bezbolestné a hned vyloučí nebo potvrdí jednu z hlavních příčin.
2. Hormonální krevní testy u ženy, aby se zjistilo, zda probíhá ovulace a jak je na tom štítná žláza.
3. Ultrazvuk dělohy a vaječníků.
4. Vyšetření průchodnosti vejcovodů, pokud to lékař považuje za potřebné.

Nejdřív zajděte ke svému gynekologovi, který vás pošle dál do poradny pro léčbu neplodnosti nebo do centra asistované reprodukce. Vyšetření podstupují oba partneři, protože jedna příčina nevylučuje druhou.

Co je syndrom polycystických vaječníků

PCOS je jedna z nejčastějších hormonálních poruch u žen v plodném věku a častá příčina potíží s ovulací. Vaječníky u něj tvoří více menších folikulů, které nedozrávají, a vajíčko se proto neuvolňuje pravidelně. Může se přidat vyšší hladina mužských hormonů a odolnost tkání vůči inzulinu.

Diagnóza se obvykle stanoví, pokud jsou splněna aspoň dvě ze tří kritérií: nepravidelná nebo chybějící ovulace, známky nadbytku mužských hormonů (akné, výraznější ochlupení, vypadávání vlasů nebo laboratorní nález) a vzhled vaječníků na ultrazvuku. Samotné cysty na ultrazvuku ještě diagnózu nedělají. Z tohoto důvodu se hormonální krevní testy a vyloučení jiných příčin dělají vždy.

Typické příznaky jsou:

• řídká nebo zcela chybějící menstruace,
• akné a mastná pleť,
• zvýšené ochlupení, vypadávání vlasů,
• přibývání hmotnosti hlavně na břiše, které se těžko hubne.

PCOS se zcela „vyléčit“ nedá, ale potíže se dají dobře ovlivnit. Základem je úprava životního stylu a pohyb, protože už mírné snížení hmotnosti u žen s nadváhou často pomůže obnovit ovulaci. Součástí péče bývá hormonální antikoncepce proti akné a nepravidelné menstruaci, pokud nechcete otěhotnět. Pokud ano, předepisují se léky, které ovulaci vyvolají. Když nezabírají, přichází na řadu laparoskopický zákrok na vaječnících nebo asistovaná reprodukce. Protože PCOS souvisí i s vyšším rizikem cukrovky a vysokého tlaku, patří k němu pravidelné kontroly. Jak se k tomu hodí jídelníček, najdete v textu Správná výživa v těhotenství, o bezpečném pohybu pak v článku Sport a těhotenství.

Jaké metody asistované reprodukce existují

Asistovaná reprodukce není jedna metoda, ale soubor postupů. Jaký se použije, určuje příčina neplodnosti a věk:

• Inseminace. Spermie se po úpravě v laboratoři zavedou přímo do dělohy v době ovulace. Je to nejjednodušší a nejšetrnější postup, vhodný například při lehčím snížení kvality spermií nebo při nevysvětlené neplodnosti.
• In vitro fertilizace (IVF). Ženě se po hormonální stimulaci odeberou vajíčka, v laboratoři se spojí se spermiemi a vzniklé embryo se vrátí do dělohy.
• ICSI. Varianta IVF, při které se jedna spermie vpíchne přímo do vajíčka. Používá se hlavně u horšího spermiogramu. Spermie lze v případě potřeby získat i chirurgicky z nadvarlete nebo varlete.
• Darování vajíček nebo spermií. Používá se, pokud pár nemá vlastní kvalitní buňky. Dárci procházejí zdravotním a genetickým vyšetřením. V České republice je dárcovství anonymní.

Jak léčba IVF probíhá a co čekat

Cyklus IVF trvá zhruba několik týdnů a skládá se z několika kroků: hormonální stimulace vaječníků injekcemi, sledování ultrazvukem a krevními testy, odběr vajíček v krátké narkóze, oplodnění v laboratoři, několikadenní kultivace embrya a přenos do dělohy. Těhotenský test následuje asi za dva týdny.

Pár by měl počítat s tím, že se jedná o náročný proces, fyzicky i psychicky. Kdy jít ihned k lékaři: po stimulaci se může objevit hyperstimulační syndrom vaječníků, příznaky jsou rychle narůstající obvod břicha, silná nadýmání, nevolnost a dušnost. Neodkládejte kontakt s centrem.

Úspěšnost jednoho pokusu je výrazně nižší než lidé čekají a hlavně závisí na věku ženy a příčině. Centrum vám má sdělit vlastní výsledky a reálné šance. Neúspěch prvního pokusu není výjimka, mnoho párů potřebuje více cyklů. Při přenosu více embryí se zvyšuje riziko vícečetného těhotenství, které je pro matku i děti rizikovější, proto se dnes často přenáší jedno embryo.

Kolik léčba stojí a kdo ji hradí

Část léčby neplodnosti hradí zdravotní pojišťovna, ale jen za stanovených podmínek. Rozhoduje především věk ženy, indikace a počet již podstoupených pokusů. Další služby si pár platí sám, například některá doplňující vyšetření nebo darovaná vajíčka. Ceny i podmínky se mění, proto se vždy poptejte v konkrétním centru a u své zdravotní pojišťovny a zjistěte, co z toho se vás týká. Obecné informace o zdravotní péči najdete na stránkách ministerstva zdravotnictví.

Jak podpořit kamarádku, která nemůže otěhotnět

Pro člověka, který léčbou prochází, jsou nejtěžší nenápadné věty. Několik pravidel, která pomáhají:

• Neptejte se, jestli už dostala menstruaci ani kdy se konečně pustí do dětí. Pokud chce, řekne to sama.
• Nesrovnávejte a neradíte. Věty typu „přestaň na to myslet“ nebo „adoptujte a hned otěhotníš“ bolí.
• Zeptejte se, co potřebuje. Někdo chce mluvit, jiný si chce jen zajít na kávu a nemyslet na to.
• Zvažte, kam ji zvete. Dětské oslavy a hřiště mohou být těžké, nabídněte i jiný program a pochopte, když odmítne.
• Nenahrazujte dítě zvířetem. Domácí mazlíček je závazek, ne náhrada za touhu po dítěti.

Pokud se pár trápí dlouhodobě, pomůže odborná psychologická podpora, mnohá centra ji nabízejí.

Časté otázky

Je asistovaná reprodukce bezpečná pro dítě?

Děti počaté asistovanou reprodukcí se ve většině případů rodí zdravé. Rizika jsou o něco vyšší u vícečetných těhotenství a předčasných porodů, a proto se přenáší spíše jedno embryo. Podrobnosti vám vysvětlí lékař v centru.

Je na asistovanou reprodukci horní věková hranice?

Hranice existují, jsou ale dány pravidly zdravotní péče a hrazením pojišťovnou a mohou se měnit. Ověřte je přímo v centru. V každém případě platí, že se šance s věkem ženy snižují.

Může muž s nízkým počtem spermií mít vlastní dítě?

Často ano. Pomoci mohou změna životního stylu, léčba příčiny, inseminace nebo ICSI. Základem je spermiogram a vyšetření u urologa nebo androloga.

Mohu s PCOS otěhotnět přirozeně?

Mnoho žen s PCOS otěhotní, někdy bez léčby, jindy po úpravě hmotnosti a podpoře ovulace léky. Pokud se to nedaří, neodkládejte kontrolu, protože včasná léčba šance zvyšuje.

Kdy jít k lékaři?

Po roce neúspěšného snažení, po půl roce, pokud je ženě přes pětatřicet let, a ihned při velmi nepravidelné menstruaci, silných bolestech nebo po gynekologických operacích. Konkrétní postup vždy určí lékař. Už při plánování se vyplatí začít s kyselinou listovou, viz článek o kyselině listové.