Bolest stydké kosti v těhotenství: příčiny, úleva a kdy k lékaři

Bolest nad stydkou kostí, v třísle nebo v kříži při chůzi a otáčení v posteli je v těhotenství častá a zpravidla neškodná. Za bolestí stojí uvolněné vazy pánve, které těhotenské hormony změkčují. Zjistíte, jak ji poznat, co pomáhá a kdy je potřeba k lékaři.

Řada žen bolest tají, protože se stydí, nebo si myslí, že je to normální a „prostě se to musí vydržet“. Obojí je škoda. Bolest se dá výrazně zmírnit a gynekolog ani fyzioterapeut se jí nelekne. Řeší ji denně.

Proč v těhotenství bolí stydká kost

Dvě poloviny pánve se vpředu setkávají ve stydkém spojení, odborně symfýze. Není to pevná kost, ale chrupavčitý kloub zpevněný vazy. V těhotenství se vlivem hormonů, především relaxinu a progesteronu, vazy uvolňují, aby pánev při porodu povolila a miminko mohlo projít. Jenže zároveň ztrácí část stability. K tomu se přidává rostoucí děloha, posun těžiště a větší zátěž pánve.

Výsledkem je bolest, které lékaři říkají dysfunkce symfýzy nebo bolest pánevního pletence. Bývá zvlášť nepříjemná při chůzi, a zejména ve druhé polovině dne, kdy je vazivo unavené. Zhoršuje ji i stoupání do schodů nebo jakýkoli pohyb, při kterém se váha přenáší na jednu nohu.

Jak poznat, že jde právě o stydkou kost

Typické projevy:

• tlak nebo ostrá bolest přímo nad stydkou kostí, často i v třísle, na vnitřní straně stehen nebo v oblasti křížové kosti;
• zhoršení při chůzi, stoupání do schodů, vstávání ze židle nebo při otáčení v posteli;
• pocit „klikání“ nebo křupání v pánvi při pohybu;
• úleva v klidu nebo po přeleženém dni.

Podobné pocity ale mohou mít jinou příčinu. Pálení při močení a časté nucení ukazují na infekci močových cest. Pravidelné tvrdnutí břicha spojené s bolestí je důvod zjistit, zda nejde o stahy. Bolest břicha ve druhé polovině těhotenství může mít několik příčin, viz bolest břicha v těhotenství. Pokud si nejste jistá, nechte si to ujasnit u lékaře.

Týká se bolest stydké kosti i prvorodiček

Ne. Častá představa, že potíže mají jen ženy, které už rodily, a prvorodičky ne, neplatí. Bolest pánve se může objevit i u prvního těhotenství. Je ale pravda, že s dalším těhotenstvím se zvyšuje pravděpodobnost, že se objeví nebo bude silnější. Riziko zvyšují také bolesti pánve či zad před otěhotněním, fyzicky namáhavá práce, nadváha a předchozí úraz pánve.

Co vám uleví

Úplně se bolesti zbavit nelze, ale dá se ji zmírnit. Osvědčilo se:

• těhotenský pás, který podepře břicho a odlehčí pánvi i zádům; nemusíte ho nosit nepřetržitě, stačí během chůze a stání, a vhodný typ poradí lékař nebo fyzioterapeut;
• šetřit pánev při pohybu: schody po jednom schodu, nestát na jedné noze, nesedět s nohou přes nohu a nenosit těžké věci;
• otáčet se spojeně: v posteli i při nastupování do auta držte kolena u sebe, nejdřív sedněte a pak otočte obě nohy najednou;
• polštář mezi koleny při spaní na boku;
• krátké úseky chůze místo dlouhých procházek, případně přestávky a odpočinek vleže;
• teplo, například teplá sprška, pokud vám to dělá dobře;
• vyšetření u fyzioterapeuta, který se zabývá těhotnými: naučí vás cviky a případně pánev ošetří.

Léky proti bolesti v těhotenství berte jen po poradě s lékařem. Některé, například běžně dostupná protizánětlivá analgetika, se v těhotenství nedoporučují. Lék, který vám pomohl před otěhotněním, tedy nemusí být správná volba teď.

Jak cvičit, aby se bolest nezhoršila

Cvičení pomáhá, protože posiluje svaly, které pánev stabilizují. Nejlepší je pánevní dno i břicho posilovat dlouhodobě už před otěhotněním, ale začít lze i v těhotenství, jen opatrněji.

• Pánevní dno se posiluje zvolna: představte si, že zadržujete plyn, a svaly pomalu stahujte a uvolňujte. Zastavování proudu moči při močení se nedoporučuje, protože to může vést k nedovyprázdnění močového měchýře a vzniku infekce.
• Hluboké břišní svaly: zapojují se jemně, bez klasických sedů-lehů. Břišní svaly se v těhotenství nezakazují, ale cviky s vysokým tlakem na břicho nebo zvedáním obou nohou vleže jsou nevhodné. Správný způsob ukáže fyzioterapeut.
• Plavání odlehčuje pánev, při plavání na prsa ovšem rozevírání kolen může bolest zhoršit. Zkuste kraul nebo znak.
• Kočičí hřbet na čtyřech a lehké kývání pánví uvolní záda.

Pokud vás cvik zabolí, přestaňte. Bolest při cvičení není známka toho, že cvik „zabírá“. Co dalšího je v těhotenství bezpečné, shrnuje článek Sport a těhotenství.

Jak zvládnout každodenní situace

Často nejvíc pomůže drobná změna návyků, ne žádný zázračný prostředek. V práci se snažte nesedět dlouho beze změny polohy a každou hodinu aspoň krátce vstaňte. Nákup rozdělte na menší tašky nebo ho nechte přivézt, těžké věci ať nosí někdo jiný. Žehlení, vysavač a jiné práce vestoje si rozložte na kratší úseky s odpočinkem vsedě. Pokud máte starší dítě, které chcete nosit na rukou, zkuste ho spíš posadit vedle sebe, protože zvedání a nesení jednostranně zatěžuje pánev. Pomoc v domácnosti nejsou rozmary, ale prevence zhoršení bolesti. Pokud pracujete fyzicky, zeptejte se lékaře, zda by pro vás nebylo vhodné přeřazení na lehčí práci. Jaká práva těhotné zaměstnankyně mají, shrnuje článek Těhotenství a zaměstnání.

Spánek a odpočinek

Bolest nejvíc trápí večer a v noci, kdy se člověk otáčí na posteli. Pomáhá leh na boku, jeden polštář mezi koleny a druhý pod břichem. Ráno vstávejte tak, že se nejdřív překulíte na bok a spustíte nohy dolů společně. Nejste-li si jistá, zda se vám vůbec daří spát, přečtěte si rady v článku Nevzdávejte se dobrého spánku ani v těhotenství. Přes den si dopřejte pár krátkých odpočinků. Únava a bolest se navzájem posilují.

Bude to bolet až do porodu a co po něm

Bohužel často ano, nebo se bolest zhoršuje s rostoucím břichem. Po porodu se vazy obvykle vracejí do původního stavu a většina žen se zbaví bolesti během několika týdnů. U menšiny žen může trvat i déle. Pokud bolest přetrvává, zeptejte se lékaře na fyzioterapii. K porodu se zmiňte porodní asistentce, že vás pánev bolí, aby vám při porodu nenutila nepříjemně rozkročené polohy, které zbytečně zatěžují symfýzu.

Kdy k lékaři

Bolest sama o sobě je důvodem k návštěvě gynekologa, zvlášť když výrazně omezuje chůzi. Zavolejte hned nebo jeďte na pohotovost, pokud k ní přibude:

• horečka, třesavka nebo pálení a řezání při močení;
• krvácení nebo vodnatý výtok;
• pravidelné bolestivé stahy;
• jednostranný otok, zarudnutí nebo bolestivost lýtka, která může znamenat žilní trombózu;
• náhlá, velmi silná bolest nebo to, že nemůžete našlapovat na nohu.

Časté otázky

Může bolest stydké kosti ublížit miminku?

Ne. Je to problém pánve matky a miminko nijak neohrožuje. Zhoršuje ale kvalitu života, proto má smysl ji řešit a nesnášet ji mlčky.

Mohu rodit přirozeně, i když mě pánev bolí?

Většinou ano. Bolest pánve sama o sobě není důvodem k císařskému řezu. Řekněte o ní předem lékaři a porodní asistentce, aby poloha při porodu pánev nezatěžovala.

Mám nosit těhotenský pás celý den?

Spíš nemusíte. Pás se hodí při chůzi a delším stání, v klidu a při spánku obvykle není potřeba. Pokud ho chcete nosit déle, zeptejte se fyzioterapeuta nebo lékaře, aby vám správně nasadil velikost a typ.

Co když v pánvi slyším křupnutí?

Samo o sobě je to časté a nebezpečné není. Pokud se ale přidá výrazná bolest, nemožnost našlapovat nebo pocit, že se pánev rozjíždí, nechte se vyšetřit.