Zavádění příkrmů: kdy začít, čím a co dělat, když dítě odmítá

Příkrm se u nás zavádí nejdříve po dovršení čtvrtého měsíce a nejpozději po dovršení šestého, u většiny dětí kolem šesti měsíců. Rozhoduje ale to, co dítě umí, ne datum v kalendáři: sedí s oporou, drží hlavu a zajímá se o jídlo na vašem talíři. Tady je, podle čeho poznáte správný čas, čím začít, jak jídlo postupně zhušťovat a co dělat, když dítě pusu zavírá.

Kdy s příkrmem začít

Mateřské mléko nebo umělá výživa stačí zdravému donošenému dítěti v prvním půlroce jako jediná strava. Příkrm proto není zrychlený kurz dospívání, ale doplněk, který dítěti postupně přináší železo, nové chutě a schopnost žvýkat.

Příliš brzy, tedy před dovršeným čtvrtým měsícem, je trávicí soustava a ledviny na jinou stravu než mléko nepřipravené a dítě ji často vypudí jazykem. Příliš pozdě, tedy po šestém až sedmém měsíci, se zase zmenšují zásoby železa z porodu a dítě hůř přijímá nové konzistence. Předčasně narozené děti se řídí upraveným věkem, ne datem narození, a termín začátku je dobré s dětským lékařem domluvit předem.

Podle čeho poznáte, že je dítě připravené

Jedna známka nestačí, hledejte jejich kombinaci:

• Sedí s oporou (v klíně nebo v jídelní židličce) a stabilně drží hlavu.
• Vyprchal vypuzovací reflex jazyka: lžičku s kaší už nevytlačuje automaticky ven.
• Zajímá se o jídlo: sleduje vás u stolu, natahuje se po lžíci, otevírá pusu, když se blíží.
• Umí vzít předmět a zamířit s ním do pusy, což je základ pozdějšího samostatného jedení.

Samotné buzení v noci, zrychlený růst nebo to, že dítě vypadá hladově, připravenost nedokazují. Skok v hladovosti kolem čtvrtého měsíce se většinou vyřeší častějším kojením nebo přidáním dávky mléka.

Čím začít a v jakém pořadí

Pevné pravidlo pro pořadí neexistuje. V českých poradnách se tradičně začíná jemnou zeleninou (mrkev, brambor, dýně, cuketa), pak ovocem (jablko, hruška, banán), potom přibývá maso, obilná kaše a později mléčné výrobky. Na pořadí záleží méně než na tom, aby se do jídelníčku kolem šestého až sedmého měsíce dostala železem bohatá strava: maso, žloutek, luštěniny, obiloviny.

• Začněte jednou dvěma lžičkami v době, kdy je dítě odpočaté a nemá velký hlad. Pokud je dítě příliš hladové a vzteká se, nejdřív ho trochu nakojte nebo napojte mlékem a lžičku nabídněte pak.
• Jednu novou surovinu nabízejte několik dní po sobě, než přidáte další. Kdyby se objevila vyrážka nebo trávicí potíže, budete vědět, co je může způsobovat.
• Nepřisolujte, nepřisládejte a nepřidávejte koření kromě bylinek. Dítěti stačí vlastní chuť potraviny.
• Med nedávejte před dovršeným prvním rokem kvůli riziku botulismu a kravské mléko jako nápoj také ne, přibližně do jednoho roku. Do jídla (do kaše, do omáčky) ho přidat smíte.

Jaká má být konzistence: od hladké kaše po kousky

Dítě se musí postupně naučit žvýkat, a to bez ohledu na to, kolik má zoubků. Dásněmi rozmáčkne překvapivě tvrdé jídlo. Čím déle zůstanete u úplně hladkého pyré, tím větší je pravděpodobnost, že později odmítne hrudky.

Věk	Konzistence	Příklad
Začátek příkrmu	hladká, hustší kaše	jemné pyré z mrkve nebo dýně
Zhruba 7 až 8 měsíců	nahrubo rozmačkané, jemné hrudky	vidličkou rozmačkaný brambor s hráškem
Zhruba 8 až 10 měsíců	měkké kousky v ruce	dobře uvařená mrkev, kousek banánu, měkké těstoviny
Kolem 12 měsíců	upravená rodinná strava	jídlo z vašeho hrnce bez soli a ostrého koření

Takzvané samokrmení (BLW), tedy nabízení měkkých kousků dítěti rovnou do ruky, funguje dobře, pokud je dítě skutečně připravené a vy znáte rozdíl mezi dávením a dušením. Dávení je hlučné, dítě kašle a samo si pomáhá. Při dušení je dítě tiché, nemůže nadechnout a potřebuje okamžitou pomoc a volání na 155 nebo 112. Ať krmíte jakkoli, dítě jí vždy vsedě a pod dohledem, nikdy při hraní, v autě ani vleže.

Do čtyř až pěti let nenabízejte celé ořechy, celé hrozny, tvrdou syrovou mrkev, tvrdé bonbony ani popcorn. Hrozny a cherry rajčata krájejte podélně.

Alergeny: nabízet, nebo odkládat?

Dřív se potraviny jako vejce, ryby nebo arašídy odkládaly na pozdní dobu. Dnešní poznatky ukazují, že odkládání riziko alergie nesnižuje. Obvyklé doporučení je zařadit běžné alergeny (vejce, pšenici, ryby, mléčné výrobky, mleté ořechy) v době, kdy dítě zvládá první příkrmy, a to po jednom a v malém množství. Vejce vždy pevně uvařené, ořechy jen mleté nebo jako tenký kousek másla, nikdy celé.

Zvláštní opatrnost patří dětem se silným ekzémem nebo s prokázanou potravinovou alergií, a také těm, jejichž sourozenec nebo rodič má vážnou potravinovou alergii. U nich se poraďte s pediatrem nebo alergologem předem, ne až po první reakci.

Novou potravinu zkoušejte přes den, ne večer, ať dítě pozorujete, a ne v den očkování, ať nesvádíte jedno na druhé. Alergická reakce se obvykle ukáže během několika minut až dvou hodin. Mírná je kopřivka nebo zarudlé tváře. Otok rtů a obličeje, opakované zvracení, kašel, dýchací potíže nebo malátnost jsou důvod volat záchranku. Zarudlá kůže kolem pusy po kyselém ovoci bývá jen podráždění od šťávy, ne alergie.

Pitný režim a kojení při příkrmu

Mléko zůstává v prvním roce hlavní složkou jídelníčku a příkrm ho nahrazuje postupně, jedno krmení po druhém. Mezi šestým a osmým měsícem tvoří mléko stále většinu stravy a dítě klidně dál kojte na přání. Pokud dítě kojíte a příkrm odmítá, nic se neděje: dokud roste a přibývá, nemusíte se zbytečně stresovat.

Od zahájení příkrmu dítěti nabízejte k jídlu doušky vody z hrnečku nebo otevřeného kelímku, aby se naučilo pít. Na množství netrvejte. Ovocné šťávy, slazený čaj a limonády nepatří do žádné fáze kojeneckého období. Pokud se rozhodnete kojení ukončit nebo kojit nemůžete, přečtěte si text o tom, co dělat, když kojit nelze.

Co dělat, když dítě příkrm odmítá

Odmítání je u příkrmu běžné a většinou nic neznamená. Děti se učí novou chuť, novou konzistenci i nový způsob jídla najednou. Co pomáhá:

• Nenutit a nevyhrožovat. Strkání lžičky do zavřených úst se vrací jako odpor k jídlu.
• Nabízet znovu. Nová chuť se často přijme až po deseti a více pokusech, na různých místech a v různé dny.
• Jíst společně. Dítě, které vás vidí jíst, napodobuje.
• Zkusit jiný čas i jinou formu. Co nejde z lžičky, může jít z ruky, a naopak.
• Dát si pauzu. Při nemoci, kdy ho trápí zoubky, nebo po očkování je v pořádku jídlo na pár dní vynechat nebo omezit.

Pokud dítě po několika týdnech nepřijímá žádnou lžíci, nepřibývá na váze, opakovaně zvrací nebo se dusí, nebo se po jídle objevují vyrážky, obraťte se na dětského lékaře. Stejně tak když dítě po osmém až devátém měsíci nemá zájem o jakoukoli jinou konzistenci než kaši. Podrobněji o tom, co dítěti jinak pomáhá a co jeho pláč znamená, najdete v článku o tom, proč vaše miminko pláče.

Příkrm může změnit i stolici: bývá hustší, tmavší, někdy je vidět, že kus jídla prošel nestrávený. To nevadí, ale pokud je stolice tvrdá a dítě při ní pláče, zkuste dát víc vody a třeba šťavnaté ovoce. Pokud potíže nezmizí nebo ve stolici uvidíte krev, jděte k lékaři. Pro souvislosti s bříškem je užitečný i článek o kolikách a bolestech bříška.

Časté otázky

Mám začít zeleninou, nebo ovocem?

Obojí je v pořádku, žádné zákonné pořadí neexistuje. V českých poradnách se tradičně začíná zeleninou, aby si dítě nezvyklo jen na sladké, ale dítě, které dostalo nejdřív ovoce, o zeleninu nepřijde. Důležitější je, aby do jídelníčku brzy přibyl zdroj železa, například maso.

Musím kupovat hotové přesnídávky?

Nemusíte. Doma uvařená a rozmixovaná zelenina a ovoce bez soli a cukru je stejně dobrá a levnější. Hotové příkrmy se hodí na cesty, pokud si na etiketě ověříte, že neobsahují přidaný cukr a sůl.

Kdy mohu dítěti dát vejce, ryby nebo arašídy?

Po zavedení základních příkrmů, obvykle mezi šestým a osmým měsícem, a vždy po jednom a v malém množství. Při ekzému nebo alergii v rodině se nejdřív domluvte s pediatrem.

Může dítě pít před prvním rokem vodu?

Ano, v malých množstvích k jídlu a z hrnečku. Voda mléko nenahrazuje, jen doplňuje, takže hlavním zdrojem tekutin zůstává kojení nebo umělá výživa.

Jak poznám, že dítě nemá dost jídla?

Podle přírůstků na váze a podle spokojenosti dítěte, ne podle toho, kolik lžic snědlo. O růstu a jeho hodnocení rozhodne pediatr při preventivní prohlídce. Pokud dítě přibývá a je čilé, množství snězeného příkrmu je až druhořadé.