Kojení: první dny a nejčastější potíže

Kojení je přirozené, ale není automatické: první dny se obě strany učí a většina potíží se dá vyřešit správným přisátím a častým kojením. Najdete tu, jak poznat dobré přisátí, kolikrát denně miminko kojit, co dělat s bolavými bradavkami, nalitými prsy, ucpaným vývodem a zánětem, jak poznat dostatek mléka a kdy volat laktační poradkyni nebo lékaře.

Jak má vypadat správné přisátí

Většina bolestí, prasklých bradavek i nedostatku mléka začíná u přisátí. Miminko by mělo mít široce otevřenou pusu a nabrat do ní nejen bradavku, ale i velkou část dvorce, zejména ze spodní strany. Brada se dotýká prsu, nosík je volný, rty jsou vyhrnuté ven jako rybí pusa.

• Tělo dítěte je přitisknuté k vám břichem k břichu, hlava, ramena a boky v jedné linii, takže se nemusí otáčet hlavou.
• Nesedíte nahrbená. Dítě přinesete k prsu, ne prs k dítěti. Pod záda a loket pomůže polštář.
• Po počátečním šťouchání slyšíte polykání a vidíte pohyb čelisti až k uchu, ne jen rychlé cucání tváří.
• Kojení nebolí. Prvních pár vteřin po přisátí může být nepříjemné, ale potom bolest ustoupí. Pokud ne, přerušte sání prstem zasunutým do koutku a zkuste znovu.

Poloh je víc a každá se hodí jindy. V klasické „kolébce“ leží dítě na předloktí, při „fotbalovém“ úchopu pod paží a hodí se po císařském řezu, kdy nechcete tlak na jizvu. Kojení vleže na boku je nejpohodlnější v noci a při bolesti po porodu. Zkoušejte je podle toho, co vám a miminku vyhovuje, ne podle návodu z letáku.

Když se přisátí nedaří ani po několika pokusech, nečekejte, až se bradavky rozbolí. Zeptejte se porodní asistentky, ještě dokud jste v porodnici, nebo laktační poradkyně doma.

Jak často kojit v prvních dnech

Novorozenec se kojí na požádání, obvykle osm až dvanáctkrát za dvacet čtyři hodin, v prvních týdnech i častěji. Nic jako pevný rozvrh pro něj neplatí. Klid na kojení a časté přikládání jsou zároveň nejlepší způsob, jak nastartovat tvorbu mléka, protože prs reaguje na to, kolik se z něj odebírá.

První dva až tři dny tvoří prsa mlezivo, hustou nažloutlou tekutinu, které je málo, ale je bohatá na protilátky a pro novorozence stačí. Kolem třetího až pátého dne „naskakuje“ zralé mléko: prsa se zvětší, ztvrdnou a zahřejí. To je normální.

Novorozenec, který v prvních týdnech spí déle než čtyři hodiny v kuse, se obvykle budí a přikládá, pokud vám dětský lékař neřekl jinak. Více o spánku miminek najdete v článku o spaní s rodiči nebo ve vlastní postýlce.

Jak poznat, že má miminko dost mléka

Ne podle toho, jak prsa vypadají, ani podle množství odstříkaného mléka. Spolehlivé jsou tyhle znaky:

• Plenky. Od pátého dne věku bývá aspoň pět až šest mokrých plen denně a několikrát denně měkká, zlatožlutá stolice. V prvních dnech je plen méně, což odpovídá tomu, kolik mléka přichází.
• Váha. Novorozenec po porodu mírně zhubne a pak by se měl do dvou týdnů dostat zpátky na porodní váhu. Pak by měl přibývat. Co je u vašeho dítěte přiměřené, řekne pediatr, ne tabulka z internetu.
• Chování. Po kojení je dítě na chvíli spokojené, mezi krmeními bdělé a čilé, kůže je růžová a ne žlutá.

Časté kojení, kojení „v shlucích“ večer nebo růstový skok ve druhém, šestém či dvanáctém týdnu neznamenají, že mléka je málo. Je to způsob, jak si miminko zvýší dodávku.

Pokud je plen výrazně míň, moč je tmavá, miminko je ospalé a po kojení nespokojené, nebo kojení trvá hodiny a dítě nepřibývá, volejte hned pediatra nebo laktační poradkyni. Také zvýšená žloutenka u spavého miminka je důvod, abyste nečekali.

Co dělat s bolavými bradavkami

Bolest v prvních dnech je častá, ale rozbité, krvácející nebo po kojení zploštělé a bílé bradavky po kojení nejsou normální. Příčinou bývá nejčastěji špatné přisátí, někdy také krátké podjazykové pouto, špatná poloha při kojení nebo odsávačka s nevhodně velkým nástavcem.

• Opravte přisátí a zkuste jinou polohu, například „fotbalový“ úchop nebo kojení vleže.
• Po kojení nechte kapku mléka zaschnout na bradavce, případně použijte čistý lanolin nebo hydrogelové polštářky.
• Nepoužívejte mýdlo ani alkoholové přípravky. Stačí běžná sprcha.
• Začínejte na méně bolavé straně, dokud je dítě hladové a saje nejsilněji, a až se mléko rozproudí, přeložte ho na bolavou.

Pálení, které přetrvává po celé kojení, rudé lesklé bradavky a bolest, jakoby píchání, mohou znamenat kvasinkovou infekci. Totéž platí pro bolest, která trvá déle než týden či dva. Tohle řeší lékař a laktační poradkyně, ne vlastní experimenty.

Nalité prsy, ucpaný vývod a mastitida: jak je rozeznat

Nalití prsou přichází první dny, kdy naskakuje mléko: oboustranně pevná, horká, citlivá prsa. Pomáhá časté kojení, ruční odstříkání trochy mléka před přisátím, aby se dvorec změkčil, a chladné obklady po kojení.

Ucpaný vývod se pozná tuhým, citlivým uzlíkem nebo klínkem v jedné části prsu, obvykle bez horečky. Často kojte nebo odsávejte, mírně prs masírujte směrem k bradavce a nenechte se zlákat k tvrdému hnětení. To zánět spíš zhorší. Zkuste přikládat bradou dítěte k citlivému místu.

Zánět prsu (mastitida) je jiná liga: červený, horký, bolestivý klín na prsu, horečka nad 38 stupňů, třesavka a pocit jako při chřipce. Kojit dál se může a má, protože mléko je pro dítě bezpečné a odtok pomáhá. Ale s horečkou a zarudlým prsem se objednejte k lékaři ten samý den: někdy je potřeba antibiotikum. Zhoršení po dvou dnech, hnisavá bulka nebo prs, který se tvrdě nezmenšuje, jsou důvod jít okamžitě.

Pomáhá i odpočinek a pravidelné jídlo a pití, protože vyčerpání bývá častým spouštěčem. Co je při kojení vhodné vynechat, najdete v textu o alkoholu při kojení.

Kdy volat laktační poradkyni nebo lékaře

Poradkyně je dobrý nápad dřív, než nastane krize. Zavolejte, pokud:

• přisátí bolí i po opravě polohy nebo se miminko nechce přisát vůbec,
• bradavky jsou rozbité, krvácí nebo se nehojí,
• máte pocit, že je mléka málo, nebo miminko přibývá pomalu,
• chcete začít odsávat a krmit z lahvičky, aniž by to kojení narušilo,
• se vám vrací do práce a potřebujete plán.

Pediatr nebo lékař: horečka u kojící matky s červeným prsem, miminko, které nemá dost plen, je neobvykle ospalé, má žluté zbarvení kůže nebo odmítá jíst. Pokud vám kojení z jakéhokoli důvodu nevyjde, není to selhání a miminko má i tak bezpečnou výživu. Přečtěte si Když kojit nelze aneb hlavně si nic nevyčítat.

Časté otázky

Jak dlouho má jedno kojení trvat?

Dokud miminko samo nepřestane, což může být deset minut nebo i půl hodiny. Důležitá je spíš kvalita sání než čas na hodinkách. Nabídněte i druhý prs, ale nenuťte ho.

Musím prsa před kojením omývat?

Ne. Stačí běžná hygiena při sprše. Časté mytí mýdlem vysušuje bradavky a zbytečně je dráždí.

Mohu kojit, když jsem nemocná nebo beru léky?

Při běžném nachlazení ano, kojením protilátky předáváte. U léků vždy upozorněte lékaře a lékárníka, že kojíte, protože ne všechny jsou bezpečné.

Kdy mléko přichází a co když se nenaleje?

Většinou třetí až pátý den po porodu. Pokud se prsa po pátém dni vůbec nezměnila, přikládejte často a obraťte se na poradkyni nebo pediatra. Zpoždění bývá a řeší se.

Je normální, že mě při kojení bolí břicho?

V prvních dnech ano. Oxytocin stahuje dělohu, takže po porodu cítíte křeče, zejména u druhého a dalších dětí. Mizí během několika dnů, ale prudká bolest nebo silné krvácení patří k lékaři.