Inkontinence v těhotenství a po porodu: příčiny, cviky a kdy k lékaři

Únik moči v těhotenství a po porodu je častý, ale není to něco, co se musí snášet. Nejúčinnější je cvičení pánevního dna, které můžete začít hned. Pokud potíže nepřejdou po šestinedělí, jsou léčitelné: poraďte se s lékařem nebo fyzioterapeutem.

O inkontinenci se mluví jako o problému stáří, přitom se s ní v těhotenství nebo po porodu potká značná část mladých a zdravých žen. Podle různých studií se uvádí, že zhruba třetina až polovina žen zažije alespoň občasný únik moči. Většinou jde o dočasný problém, který s pravidelným cvičením ustoupí. Stydět se za něj nemusíte a čím dřív ho začnete řešit, tím lépe.

Proč se v těhotenství mění chování močového měchýře?

Hned na začátku těhotenství močíte častěji. Důvodem je zvýšený objem krve a tekutin v těle, kterým ledviny zpracovávají víc moči, a hormonální změny. Později na měchýř tlačí rostoucí děloha a dítě, takže se do něj vejde méně moči a nutkání přichází i při malém množství. Častější návštěvy toalety jsou tedy normální a samy o sobě nejsou důvodem k obavám.

V pozdějších měsících se přidává další faktor. Pánevní dno, tedy vrstva svalů, která podpírá močový měchýř, dělohu a konečník, nese stále větší zátěž a vlivem hormonů se uvolňuje, aby se přichystalo na porod. Svaly pak hůř drží uzávěr močové trubice a při kašlání nebo smíchu může kapka uniknout.

Jaké typy inkontinence se vyskytují?

• Stresová inkontinence. Únik moči při zvýšení tlaku v břiše: při kašli, kýchnutí, smíchu, běhu, skoku nebo zvedání těžkého. Je to nejčastější typ v těhotenství, zejména ve třetím trimestru, a po porodu.
• Urgentní inkontinence a hyperaktivní měchýř. Náhlé, silné nutkání na močení, které se nedá zadržet, a časté chození na toaletu. U těhotných je ale časté močení normální, takže o hyperaktivním měchýři se mluví hlavně tehdy, když nutkání přetrvává i mimo těhotenství.
• Smíšená inkontinence. Kombinace obou předchozích.

Rozlišení je důležité, protože každý typ se léčí trochu jinak. Častý omyl: stresová inkontinence se neléčí hned operací. Základem je cvičení pánevního dna a fyzioterapie a operace přichází v úvahu až tehdy, když cvičení nepomůže a žena už nechce další děti. Hyperaktivní měchýř se také nepovažuje za „psychický problém“. Začíná se úpravou pitného režimu a nácvikem odkládání močení a teprve potom se zvažují léky, které předepíše lékař.

Co zvyšuje riziko inkontinence?

Riziko roste s několika faktory:

• těhotenství samo a vaginální porod, zvlášť s nástřihem či natržením hráze nebo s použitím kleští či vakua,
• vyšší věk rodičky a opakované porody,
• větší dítě nebo dlouhé vypuzování,
• nadváha a obezita,
• dlouhodobá zácpa a tlačení na stolici,
• chronický kašel, kouření,
• těžká fyzická práce, zvedání břemen,
• inkontinence už před těhotenstvím nebo v rodině.

Řadu těchto faktorů můžete ovlivnit. Pomáhá přiměřený přírůstek váhy, strava s dostatkem vlákniny a vody proti zácpě a vyhýbání se zvedání těžkých věcí. Podrobnosti o jídle jsou v článku Správná výživa v těhotenství.

Jak posilovat pánevní dno?

Svaly pánevního dna jsou stejné jako jiné: když je cvičíte, zesílí. V odborné literatuře se často označují jako Kegelovy cviky (nikoli „Koglerovo cvičení“). Cvičit se dá od začátku těhotenství, pokud lékař nenařídil jinak.

1. Najděte správné svaly. Představte si, že zadržujete moč nebo plyny a při tom stáhnete svaly uvnitř a lehce je zvednete směrem k hlavě. Nesvírejte hýždě, stehna ani břicho a nezadržujte dech. Zadržení proudu moči při močení použijte jen jednou, aby vám pomohlo svaly najít. Jako pravidelné cvičení se nedoporučuje, mohlo by narušit vyprazdňování.
2. Stáhněte a držte. Několik sekund, poté stejně dlouho uvolněte. Úplné uvolnění je stejně důležité jako stah.
3. Opakujte v sériích a cvičte několikrát denně. Dobře se dá spojit s každodenními činnostmi: čekání ve frontě, jízda autem, sledování filmu.
4. Stahujte svaly před kašláním nebo kýchnutím. Tento trik se jmenuje „knack“ a ve stresové inkontinenci často pomůže hned.
5. Dýchejte při cvičení normálně a tělo držte v klidu.

Další pohyb v těhotenství, například plavání, chůze, jóga nebo cvičení pro těhotné, pánevnímu dnu prospívá, pokud se cviky provádějí správně. Co dalšího je vhodné, shrnuje článek o sportu v těhotenství. Pokud si nejste jistá, zda cvičíte správně, vyhledejte fyzioterapeuta zaměřeného na pánevní dno. Po porodu se doporučuje s cvičením začít postupně a nespěchat s intenzivní zátěží, dokud se tělo nezotaví.

Jak se pánevní dno zotavuje po porodu?

Po porodu jsou svaly protažené a často oslabené, takže únik moči při kašli nebo zvedání dítěte není výjimkou. Příroda ale svaly nenechává bez šance: většina žen zaznamená zlepšení během týdnů, pokud dává tělu čas a cvičí. Několik zásad:

• S jemným cvičením pánevního dna můžete začít, jakmile se cítíte pohodlně. Při nástřihu nebo natržení počkejte, až se rána přestane ozývat, a případně se poraďte s porodní asistentkou.
• Nezvedejte zbytečně těžké předměty. Dítě, kočárek, nákup: hlídejte si zdvih, zvlášť v prvních týdnech.
• Hlídejte stolici. Tlačení při zácpě pánevní dno zatěžuje, proto pijte a jezte vlákninu.
• Na šestinedělní prohlídce se zeptejte na stav pánevního dna. Mnohé porodnice a fyzioterapeuti nabízejí kurzy cvičení po porodu.
• S návratem k běhání nebo skákání počkejte, až pánevní dno zvládne zátěž bez úniku moči.

Je v pořádku omezit pití, abych nemusela na záchod?

Ne, naopak. Omezením tekutin zahustíte moč, to dráždí měchýř a zvyšuje riziko infekce. Pijte pravidelně během dne a nejvíc ve dne, večer méně. Omezte ale kávu, černý čaj a sycené nápoje, které měchýř dráždí. Před spaním se vymočte. Pokud musíte často na záchod v noci, je to součást těhotenství a o spánku je v článku Nevzdávejte se dobrého spánku.

Kdy jít k lékaři?

• Pokud únik moči nepřešel po šestinedělí nebo ho po porodu máte stále.
• Pokud vás při močení pálí nebo bolí, moč zapáchá, je zakalená nebo v ní vidíte krev. Může jít o infekci močových cest, která se v těhotenství musí léčit.
• Pokud nemůžete moč zadržet vůbec, nebo se naopak nedokážete vymočit.
• Pokud nejste jistá, zda uniká moč, nebo plodová voda. Ve třetím trimestru, zvlášť před termínem, je potřeba zavolat do porodnice a nečekat.
• Pokud cítíte tlak nebo „kouli“ v pochvě, může jít o sestup poševní stěny a patří to k lékaři.

Lékař většinou provede vyšetření moči a pánevního dna, a doporučí další postup. Nejčastěji je to rehabilitace pánevního dna a úprava režimu. Tuhle kontrolu lze spojit i s šestinedělní prohlídkou.

Časté otázky

Je únik moči v těhotenství normální?

Je častý, zejména při kašli a smíchu, hlavně ve třetím trimestru. Neznamená to, že je to třeba přehlížet. Cvičení pánevního dna pomáhá a lékaře se můžete zeptat při kontrole.

Odezní inkontinence sama po porodu?

U řady žen ano, během týdnů až měsíců. Pokud trvá i po šestinedělí, nevyčkávejte a řešte ji s lékařem nebo fyzioterapeutem.

Mohou Kegelovy cviky uškodit?

Při správném provedení ne. Pokud je ale pánevní dno spíše přetížené a ztuhlé, může cvičení potíže zhoršit. Proto se vyplatí mít provedení zkontrolované odborníkem.

Pomůže inkontinenci vložka?

Dočasně ano, jako ochrana. Neřeší ale příčinu, a proto kromě vložek cvičte a v případě pokračujících potíží jděte k lékaři.