Zánět středního ucha u dítěte: příznaky, léčba a kdy jít k lékaři

Zánět středního ucha je jedna z nejčastějších nemocí malých dětí a obvykle přichází po nachlazení. Nepříjemné je, že bolí hodně, ale většinou se dobře léčí. Tady najdete, jak ho poznat, co dítěti ulehčí doma, kdy je namístě antibiotikum a kdy je třeba spěchat k lékaři.

Co je zánět středního ucha a proč ho mají hlavně děti

Střední ucho je malá vzdušná dutina za bubínkem. Spojuje ji s nosohltanem Eustachova trubice, která vyrovnává tlak a odvádí tekutinu. U malých dětí je trubice kratší, užší a vodorovnější než u dospělých, a proto se snadno ucpe. Při rýmě nebo zánětu nosohltanu oteče sliznice a trubice se uzavře. Ve středním uchu se začne hromadit tekutina, množí se v ní viry nebo bakterie a vzniká zánět, který tlačí na bubínek. Pomáhá tomu i zvětšená nosní mandle, která trubici ústí blokuje.

Nejčastěji postihuje děti od půl roku do několika let. S věkem se trubice prodlužuje a potíží ubývá. Postihuje chlapce i děvčata. Dědičnost hraje roli, ale důležité jsou i vlivy, které se dají ovlivnit: časté infekce v kolektivu, kouření v domácnosti nebo krmení z láhve vleže.

Jak poznat zánět středního ucha

Nejčastěji se objevuje několik dní po rýmě nebo kašli. U větších dětí je hlavním příznakem ostrá bolest ucha, která se v noci zhoršuje, protože při ležení se zvyšuje tlak. Malé děti ale nedokážou říct, co bolí.

• pláč a podrážděnost, zejména v noci, špatný spánek,
• tahání za ucho, otáčení hlavy, tření ucha o polštář,
• horečka, někdy zvracení nebo průjem,
• špatné pití a sání, protože polykání zvyšuje tlak v uchu,
• zhoršený sluch, dítě nereaguje na oslovení,
• výtok z ucha: pokud se bubínek protrhne, uleví se tlaku a bolest ustoupí. Je to varovný znak, ne důvod k oslavě, a patří k lékaři.

Ucho si nemůžete prohlédnout, protože bubínek vidí jen lékař pomocí otoskopu. Diagnózu proto stanoví pediatr nebo ušní lékař podle vzhledu bubínku.

Co dělat při prvním podezření

K lékaři jděte co nejdříve, nejlépe týž den, zvlášť u dětí do dvou let. Je to nutné i tehdy, když bolest po chvíli polevila. Do ošetření můžete dítěti pomoci takto:

• Na bolest a horečku podejte léky, které lékař nebo lékárník doporučí pro věk a váhu dítěte, a dávkujte přesně podle příbalového letáku.
• Obklad: někomu pomáhá chladný, jinému teplý. Pokud je dítěti příjemný, můžete ho přiložit na ucho přes látku, nikdy přímo ledovou věc. Obklad zánět nevyléčí, jen uleví.
• Polohu: větším dětem pomáhá polosed s hlavou výš, kojenci se lépe polohují s mírně zvednutou hlavičkou.
• Nos: pokud je dítě ucpané, vyčistěte nos fyziologickým roztokem nebo podle doporučení lékaře. Uvolněná trubice snáz odvádí tekutinu.

Nic nevkládejte do zvukovodu: žádné kapky, olej, cibuli, tyčinky ani „babské“ prostředky. Pokud je bubínek protržený, mohou uškodit. Kapky do ucha předepisuje jen lékař.

Léčba: antibiotika ano, nebo ne?

Ve většině případů lékař předepíše antibiotika, ale ne vždy. U starších dětí s mírným průběhem se někdy nejprve vyčkává a sleduje se, jestli stav za den nebo dva sám ustoupí. Malé děti, děti s vysokou horečkou, silnou bolestí nebo s výtokem dostávají antibiotika většinou hned. Rozhodnutí patří lékaři, rodiče si je nemají dovolit sami.

• Antibiotika se podávají přesně podle předpisu a celou dobu, i když dítěti je lépe. Brzké ukončení vede k návratu potíží.
• Pokud se stav za jeden až dva dny léčby nezlepší, nebo se naopak zhorší, vraťte se k lékaři.
• Po vyléčení se mají provést kontrola sluchu a stavu bubínku, protože tekutina v uchu může zůstat i po odeznění zánětu.

Kdy hned k lékaři nebo na pohotovost

Většina zánětů probíhá bez komplikací, ale některé znaky nesnesou odklad:

• otok, zarudnutí nebo bolestivost za uchem, odstávající ušní boltec (možný zánět výběžku kosti za uchem),
• kojenec do tří měsíců s horečkou,
• vysoká horečka, která neklesá, zvracení, ztuhlý krk, ospalost nebo zmatenost,
• zkřivení obličeje nebo slabost jedné strany,
• náhlá porucha sluchu nebo závrať.

V těchto případech jeďte na pohotovost nebo volejte 155. Postup v ohrožení najdete v článku o první pomoci dítěti.

Tekutina za bubínkem po odeznění zánětu

Po vyléčení akutního zánětu zůstává ve středním uchu někdy tekutina ještě několik týdnů. Dítě může hůř slyšet, i když nebolí a nemá horečku. Rodiče si toho všimnou podle toho, že dítě zesiluje televizi, často se ptá „co“ nebo se hůř soustředí. Většinou se tekutina sama vstřebá, proto lékař obvykle kontroluje stav po několika týdnech. Pokud tekutina trvá dlouho nebo se sluch nezlepší, doporučí vyšetření sluchu a ušního lékaře.

Nepleťte si to s ušním zánětem po koupání

Bolest ucha nemusí znamenat zánět středního ucha. Po koupání nebo škrábání se může vyvinout zánět zevního zvukovodu, takzvané plavecké ucho. Typicky bolí dotyk nebo zatažení za boltec, zvukovod svědí, je zarudlý a někdy z něj něco vytéká. Léčba je odlišná a patří do rukou lékaře, který ucho prohlédne. Proto bolest ucha doma nenechávejte bez vyšetření a do ucha nic nekapejte.

Když se zánět vrací

Pokud dítě prodělá opakované záněty během krátké doby, nebo tekutina ve středním uchu přetrvává a dítě hůř slyší, doporučí lékař vyšetření u ušního lékaře. Řeší se tak zvětšená nosní mandle, alergie nebo dlouhodobá zhoršená ventilace. Může se doporučit odstranění nosní mandle, případně zavedení ventilačních trubiček do bubínku v krátké narkóze, které vyrovnávají tlak a odvádějí tekutinu. Trubičky většinou po čase vypadnou samy. Pokud se dítě na výkon chystá, pomůže vám článek o pobytu v nemocnici s dítětem.

Zhoršený sluch je totiž pro dítě v době, kdy se učí mluvit, vážný problém. Pokud dítě špatně slyší, hůř se vyvíjí řeč a později mohou nastat potíže ve škole.

Jak záněty ucha předcházet

• Kojte, pokud je to možné, a láhev nedávejte dítěti vleže naplocho.
• Nekuřte v domě a v autě.
• Dbejte na očkování, které doporučuje pediatr, včetně očkování proti pneumokokům a v případě potřeby proti chřipce.
• Pečujte o rýmu: odsávejte a vyplachujte nos, aby se trubice nezanášela. Rýmu u alergického dítěte je třeba řešit s lékařem, protože alergie ucpávání zhoršuje. Více v článku o malém alergikovi.
• Myjte ruce: nachlazení se v kolektivu šíří rychle, jak na to s dítětem, popisuje článek o mytí rukou.

Časté otázky

Je zánět středního ucha nakažlivý?

Samotný zánět ne, ale viry, které ho způsobily, se šíří jako běžné nachlazení. Dítě proto nemusí zůstat doma kvůli uchu, ale kvůli horečce a celkovému stavu.

Smí dítě s zánětem ucha chodit do vody?

Při akutním zánětu je lepší koupání vynechat. Pokud je bubínek protržený nebo má dítě zavedené trubičky, ptejte se lékaře, než půjdete do bazénu nebo do moře. Obvykle doporučí ochranu zvukovodu.

Poznám podle bolesti, že ucho je už v pořádku?

Ne vždy. Bolest může odeznít, a tekutina za bubínkem zůstat. Proto je dobré kontrolu u lékaře nevynechat a sledovat, jestli dítě dobře slyší.

Může dítě s zánětem ucha letět letadlem?

Při akutním zánětu je to nevhodné, protože změny tlaku mohou bolest zhoršit. Cestu raději odložte nebo se předem poraďte s lékařem.