Jak pomoci dítěti při zácpě: strava, režim a kdy k lékaři

Zácpa u dítěte znamená tvrdou, bolestivou nebo velmi řídkou stolici, ne nutně to, že dítě nechodí každý den. Nejčastější příčinou je zadržování stolice ze strachu z bolesti, které se pak zhoršuje v kruhu. Pomáhá vláknina, tekutiny, pohyb, pravidelný režim na nočníku a trpělivost. Léky a čípky patří do rukou lékaře. Níže najdete, co zkusit doma a kdy se neotálet s vyšetřením.

Co je zácpa a jak ji poznat

Počet stolic za den je velmi individuální. Kojené miminko může mít několik stolic denně, ale po šesti týdnech věku i jednu za několik dní, aniž by mu cokoli bylo. Starší dítě bývá na stolici jednou denně nebo obden. O zácpě mluvíme, když je stolice tvrdá a suchá, připomíná kuličky nebo velké tvrdé klacíky, při vyprazdňování dítě bolí nebo pláče, a stolice je málo častá. U dětí se uvádí, že dvě stolice týdně a méně už stojí za pozornost.

Zácpa se často pozná i podle chování dítěte: napíná se, stahuje nožky, zadržuje, zakrývá se v koutě, vyhýbá se toaletě nebo nočníku, stěžuje si na bolest bříška. Nápadným signálem je také špinavé prádlo: kolem tvrdé ucpané stolice může unikat tekutější obsah a vypadá to jako průjem. Dítě za to nemůže a nedělá to schválně.

Proč vzniká kruh zadržování

Typický příběh: dítě mělo jednou tvrdou stolici, při vyprazdňování to bolelo a příště se bojí. Zadržuje, stolice v tlustém střevě tvrdne a vysychá, takže další vyprazdňování bolí ještě víc. Střevo se postupně roztahuje a přestává vysílat signál, že je čas jít. K takovému začátku často vede změna: přechod na pevnou stravu, nástup do školky, odvykání plen nebo nová toaleta mimo domov.

Další časté spouštěče:

• málo tekutin a málo vlákniny (zelenina, ovoce, celozrnné produkty),
• příliš mnoho rafinovaných potravin, sladkostí a bílého pečiva,
• u některých dětí citlivost na kravské mléko nebo nadměrný příjem mléčných výrobků,
• nedostatek pohybu,
• spěch, stres, cizí prostředí, strach z toalety,
• některé léky nebo nemoci, které posoudí lékař.

Co zkusit doma

Většina zácp se dá zvládnout změnou návyků. Nečekejte, že pomůže jediný zázračný prostředek. Úspěch přináší kombinace malých změn, které trvají týdny.

1. Tekutiny. Nabízejte vodu pravidelně během dne, ne jen k jídlu. Kojenci pijí mateřské nebo umělé mléko a bez porady s lékařem se jim nedávají jiné nápoje. Dítě od šesti měsíců začíná dostávat doušky vody k příkrmům.
2. Vláknina. Více zeleniny a ovoce, luštěniny podle věku, celozrnné pečivo, ovesné vločky. Zvyšujte ji postupně, aby nenadýmala. Se zvyšováním vlákniny musí růst i pitný režim, jinak se zácpa může zhoršit.
3. Švestky, hrušky, meruňky. Sušené nebo čerstvé švestky, kompot, hruška nebo meruňka u mnoha dětí pomáhají změkčit stolici. Funguje to individuálně a nejde o lék.
4. Pohyb. Běhání, skákání, lezení, plavání. U miminek cvičení nožiček a masáž bříška po směru hodinových ručiček.
5. Režim na toaletě. Po jídle, kdy se střevo přirozeně rozhýbe, posaďte dítě na pět až deset minut na nočník nebo záchod. Nenuťte ho a nenaléhejte, odměňte spíš za pokus než za výsledek.
6. Správný posez. Nohy by měly mít oporu: stoličku pod chodidla a dětské prkénko na záchod. S kolenami nad úrovní kyčlí se stolice vypouští snáz.
7. Pozitivní atmosféra. Bez trestů, bez zesměšňování a bez tlaku. Dítě se musí cítit bezpečně.

Zácpa u kojenců a při přechodu na příkrmy

U plně kojených dětí je zácpa vzácná, protože mateřské mléko se tráví snadno a stolice bývá měkká. Častěji se objevuje u dětí krmených umělým mlékem nebo při zavádění příkrmů, kdy se střevo učí zpracovávat novou stravu. Pomáhá zavádět nové potraviny postupně, nabízet mezi příkrmy vodu podle doporučení lékaře a zařazovat ovoce a zeleninu, které stolici změkčují, například hrušku, švestku nebo meruňku v kaši. Při přípravě umělého mléka vždy dodržujte poměr uvedený na obalu: příliš koncentrované mléko může zácpu zhoršit a nadměrné ředění dítěti uškodí. Pokud se zácpa objeví u miminka poprvé nebo nereaguje na úpravu stravy, vyhledejte pediatra a neexperimentujte s čípky nebo trubičkami sami.

Co raději nedělat bez porady s lékařem

V původním textu se doporučovalo několik postupů, které bez porady nepoužívejte:

• Glycerinový čípek, trubička do zadečku, teploměr. Je to zásah, který dítě může vnímat nepříjemně, někdy i podráždit sliznici, a při častém použití dítě zvyká na vnější pomoc. Čípek nebo klystýr použijte jen na doporučení lékaře a podle jeho pokynů, rozhodně ne každý den.
• Projímadla. Přípravky na změkčení stolice (například osmotická projímadla) předepisuje a dávkuje lékař. U dětí se často užívají delší dobu pod kontrolou, protože cílem je, aby dítě mělo měkkou stolici bez bolesti a zadržování zmizelo. Podávání bez dohledu nebo předčasné vysazení může potíže vrátit.
• Probiotika (laktobacily). Důkazy o jejich účinku na zácpu jsou slabé. U některých dětí pomáhají, u jiných ne, a nemá smysl za ně utrácet přemrštěné částky. Pokud se pro ně rozhodnete, berte je jako doplněk, ne jako řešení.
• Mléko jako samoléčba. Někomu mléčné výrobky pomohou, jiným zácpu zhoršují. Sledujte, jak vaše dítě reaguje. Kravské mléko jako hlavní nápoj se kojencům před prvním rokem nedává.

Co dítěti často prospívá, je změna jídelníčku, jak popisuje článek Dětská výživa: jak vypadá vyvážený jídelníček podle věku. Pokud máte podezření na potravinovou alergii nebo intoleranci, projděte si také Malý alergik a jak mu pomoci.

Kdy jít k lékaři

K lékaři zajděte, pokud:

• zácpa trvá déle než dva týdny a domácí úpravy nezabírají,
• dítě zadržuje stolici, bojí se jít na toaletu nebo má opakovaně špinavé prádlo,
• je ve stolici krev, nebo vidíte trhlinky v okolí konečníku,
• dítě má bolesti břicha, zvrací, má horečku, nafouklé a tvrdé bříško,
• nepřibývá nebo hubne,
• novorozenec nevypustil první smolku do dvou dnů po narození,
• zácpa se objevila poprvé u miminka a trvá, nebo se střídá s průjmem.

Pohotovost nebo záchranka je namístě při prudké bolesti břicha, opakovaném zvracení zelenou žlučí, krvavé stolici s horečkou nebo při malátném, bledém dítěti.

Lékař dítě vyšetří, zjistí, zda jde o běžnou funkční zácpu, a doporučí postup. Léčba trvá často týdny až měsíce. Zácpa dokáže dítě trápit dlouho, ale většina dětí z ní vyroste a stolice se časem srovná.

Jak mluvit s dítětem a jak vydržet

Dítě potřebuje vědět, že ho vyprazdňování nemá bolet a že to spolu zvládnete. Mluvte o tom klidně a bez zahanbování. Čtěte pohádky o nočníku, hrajte hry, odměňujte nálepkami za to, že si dítě sedlo. Neptejte se každou hodinu, jestli už to „vyšlo“. Střevo potřebuje klid. Pokud potíže přetrvávají a ovlivňují chování dítěte, může pomoci i spolupráce s psychologem, protože zadržování často souvisí s úzkostí a stresem. K tomu viz i článek Jak na dětské zlozvyky.

Časté otázky

Je normální, že kojenec nemá stolici několik dní?

U kojeného miminka po šesti týdnech věku může to být normální, pokud je stolice měkká, miminko je spokojené a přibývá. Pokud se napíná, má tvrdé bříško nebo zvrací, kontaktujte lékaře.

Jak dlouho může zácpa trvat?

Dlouhodobá zácpa u předškolních dětí se někdy léčí týdny až měsíce. Důležité je nevzdávat to a držet se plánu, který stanovil lékař.

Mohu dítěti dávat čokoládu a sladkosti?

Zácpu přímo nezpůsobují, ale plní žaludek na úkor vlákniny a zeleniny. Omezit sladkosti a bílé pečivo ve prospěch ovoce a zeleniny je rozumné.

Pomáhá, když dítě skáče na trampolíně?

Pohyb střevům prospívá, takže trampolína, běhání a lezení pomáhají. Zázrak to ale není, a bez změny stravy a režimu na toaletě nestačí.