Porod krok za krokem: fáze, délka a co se kdy děje

Porod má tři doby: otevírání branky, vypuzení miminka a porození placenty. Článek vysvětluje, jak se blížící porod pozná (hlenová zátka, odtok plodové vody, kontrakce), kdy jet do porodnice, jak porod postupuje a jak se na něj připravit.

Porod patří k nejobávanějším částem těhotenství, hlavně u prvorodiček. Strach se zmenšuje, když víte, co se děje a v jakém pořadí. Každý porod je ale jiný, délka a průběh se liší, a proto tento text slouží k orientaci. Konkrétní postup vždy určuje porodnice a lékař, který vás vede.

Jak poznat, že se porod blíží

Normální těhotenství trvá zhruba 40 týdnů od prvního dne poslední menstruace a porod se považuje za donošený od ukončeného 37. týdne. Termín porodu vypočítá lékař a je orientační: jen malá část dětí se narodí přesně v tento den. Příznaky blížícího se porodu mohou přicházet postupně, někdy týdny před ním.

• Snížení bříška. Hlavička dítěte se zasune do pánve. Lépe se vám dýchá, ale víc tlačí na močový měchýř.
• Poslíčky. Nepravidelné, většinou nebolestivé stahy dělohy, které po odpočinku nebo napití ustanou.
• Odchod hlenové zátky. Husté sliznaté hleny, často s příměsí krve, které uzavíraly děložní hrdlo. Bývají průhledné až narůžovělé nebo načervenalé, ne nutně žluté. Zátka může odejít několik dnů před porodem, a proto samotná ještě neznamená, že se rodí.
• Průjem, nervozita, hnízdění. U některých žen se v posledních dnech změní nálada a energie.
• Odtok plodové vody. Voda může odtéct jako proud, nebo jen jako stálé vlhčení.
• Pravidelné kontrakce. Stahy, které jsou stále silnější, častější a po odpočinku se nezastaví.

Poslíčky, nebo skutečné kontrakce

Rozdíl poznáte hlavně podle pravidelnosti. Poslíčky přicházejí bez pravidla, jejich síla se nezvyšuje a po změně polohy, sprše nebo vypití sklenice vody ustanou. Skutečné kontrakce jsou pravidelné, postupně se zkracují jejich odstupy, prodlužuje se doba trvání a nezmizí ani při změně polohy. Bolest většinou začíná v zádech nebo v podbřišku a šíří se do břicha. Teplá sprška nebo koupel, kterou se někdy zkouší rozlišení, je jen orientační: spolehlivě vás nepoučí.

Zapisujte si, kdy kontrakce začnou a jak dlouho trvají. Aplikace na měření kontrakcí to usnadní. Při kontrakcích kratších než pět minut od sebe a pravidelných alespoň hodinu je obvyklé doporučení jet do porodnice, ale porodnice vám při telefonátu poradí přesně. U druhého a dalšího porodu může být průběh rychlejší, proto vyjíždějte dřív.

Kdy jet do porodnice hned

• odtekla plodová voda, zvláště pokud je zelená, hnědá nebo zbarvená krví,
• krvácení silnější než špinění, podobné menstruaci,
• pravidelné kontrakce před dokončeným 37. týdnem,
• výrazně slabší pohyby miminka nebo žádné pohyby,
• silná stálá bolest břicha, která neustupuje, viz Bolest břicha v těhotenství,
• horečka nebo nepříjemný zápach plodové vody,
• silná bolest hlavy, poruchy vidění nebo náhlé otoky.

Před odjezdem zavolejte do porodnice, pokud je čas. Vezměte těhotenskou průkazku, doklady a připravenou tašku. Pokud odtekla plodová voda, nekoupejte se a nepoužívejte tampony.

Jak porod probíhá: tři doby porodní

Porod se dělí do tří fází, které se liší pocitem i délkou.

1. První doba: otevírání branky. Kontrakce otevírají děložní hrdlo až na zhruba deset centimetrů. Na začátku jsou mírné a mezi nimi je dostatek času na odpočinek. Později jsou silnější, častější a delší. Porodní asistentka a lékař kontrolují ozvy miminka a to, jak se děložní hrdlo otevírá. Je to nejdelší fáze, u prvorodiček často mnoho hodin.
2. Druhá doba: vypuzení miminka. Po úplném otevření se objeví silný tlak na konečník a nutkání tlačit. Pod vedením porodní asistentky se dítě rodí. Trvá obvykle kratší dobu než první doba.
3. Třetí doba: porod placenty. Po narození děloha pokračuje v kontrakcích a placenta se odloučí a porodí. Zdravotník ji prohlédne, aby v děloze nezůstaly zbytky. O placentě píšeme v článku Placenta po porodu.

Po porodu zůstáváte pod dohledem několik hodin. Dítě se obvykle položí na vaši hruď, pomůže se s prvním přisátím a kontroluje se krvácení a tlak.

Jak dlouho porod trvá

Tuto otázku řeší každá žena, ale přesná odpověď neexistuje. První porod trvá obvykle déle než další, zejména první doba. Může jít o několik hodin, ale i o víc než den. Průběh závisí na poloze dítěte, velikosti pánve, kondici a na tom, jak se děložní hrdlo otevírá. Pokud porod nepostupuje, lékař může doporučit podporu, například oxytocin, nebo jiný postup, a vysvětlí vám všechny možnosti.

Úleva od bolesti: co nabízí porodnice

Bolest při porodu se zmírňuje různými způsoby. Nefarmakologické jsou dýchání, změna polohy, teplá voda, masáž, míč a hudba. Farmakologické zahrnují různé léky a epidurální analgezii, při které anesteziolog zavede tenkou cévku do zad a podává lék, který tlumí bolest v dolní polovině těla. Epidurál je možný, ne vždy a ne ve všech porodnicích, a vyžaduje souhlas, vyšetření a vhodný čas. Proto se zeptejte při výběru porodnice, co nabízejí, a promluvte si s lékařem o možných rizicích. Tuto informaci si zapište do porodního plánu, o kterém píšeme v článku Porodnice a porodní plán.

Další běžné postupy jako klystýr a oholení už nejsou v mnoha porodnicích rutinní. Jestli vám je nabídnou, je to na vaší dohodě: zeptejte se, proč je doporučují, a můžete je odmítnout.

Jak se na porod připravit

• Předporodní kurz. Naučí vás dýchání, polohy a vysvětlí postup v porodnici. Doprovod může jít s vámi.
• Doprovod. Zvolte člověka, který vás podpoří a nepodlehne panice. Domluvte se předem, co od něj čekáte. Zjistěte v porodnici, jestli je doprovod zdarma a za jakých podmínek.
• Pohyb a cvičení. Posílení pánevního dna a zad pomáhá, více v článku Sport a těhotenství.
• Taška do porodnice. Sbalte ji v době, kdy máte ještě energii, nejpozději pár týdnů před termínem.
• Hudba, aromalampa, masážní olej. Některé porodnice je dovolují, ověřte předem.
• Doprava a dokumenty. Mějte promyšlenou cestu a doklady na jednom místě.

Často se doporučuje pití malinového čaje a lněného semínka v závěru těhotenství. Spolehlivé důkazy, že to porod usnadní, chybí. Rozhodně se před konzumací poraďte s lékařem, hlavně pokud máte jiné zdravotní potíže.

Co se děje hned po porodu

Po narození se dítě osuší, zkontroluje se jeho dýchání a barva a pokud je v pořádku, položí se vám na hruď. Kontakt kůže na kůži pomáhá dítěti zahřát se a usnadňuje první přisátí. Pupečník se stříhá v čase, který určuje porodnice a zdravotní stav dítěte. Pokud jste při porodu měla nástřih nebo trhlinu, ošetří se v místním znecitlivění. Lékař a porodní asistentka sledují, jak se děloha stahuje a jak velké je krvácení. Po několika hodinách vás obvykle převezmou na oddělení šestinedělí, kde se vám i dítěti věnuje další péče a pomoc s kojením.

Většina porodů proběhne bez komplikací. Pokud se průběh změní, třeba při zhoršení ozev miminka nebo při zástavě postupu, může lékař doporučit zásah, například vakuumextraktor nebo císařský řez, a vysvětlí vám důvod. Zeptejte se, jaké jsou alternativy a jaké riziko přináší čekání. Když se dítě po porodu hůř adaptuje, převezme ho neonatolog a doprovod nebo vy mu můžete být nablízku, jakmile to stav dovolí.

Časté otázky

Jak poznám, že mi praskla voda?

Odtéká tekutina bez zápachu, buď jako proud, nebo jako stálé vlhčení, které nezastavíte stažením svalů. Pokud si nejste jistá, zavolejte porodnici. Voda nemusí odtéct vůbec a porod může začít kontrakcemi.

Kdy jet do porodnice u prvního dítěte?

Obvykle při pravidelných kontrakcích, které se zesilují a přicházejí každých pět minut po dobu zhruba hodiny. Porodnice vám to při telefonátu upřesní. Při odtoku vody, krvácení nebo slabších pohybech miminka jeďte hned.

Musím mít epidurál?

Ne. Je to jedna z možností, o které se rozhodujete vy po informaci od lékaře. Mnoho žen porodí bez něj a využívá dýchání, polohy nebo vodu.

Je normální mít z porodu strach?

Ano. Pomůže předporodní kurz, návštěva porodnice a rozhovor s lékařem nebo porodní asistentkou. Pokud strach převládá a omezuje vás, řekněte to lékaři, může vás odeslat k odborníkovi.