Co si počít, když má dítě atopický ekzém: péče, spouštěče a kdy k lékaři

Atopický ekzém je dlouhodobé onemocnění kůže. Nedá se jednou provždy vyléčit, ale dá se dobře držet pod kontrolou a u řady dětí s věkem ustoupí nebo se výrazně zmírní. Tady najdete, jak ho poznáte, co dělat každý den a kdy je čas zajít s dítětem k lékaři.

Jak atopický ekzém u dítěte poznáte

Základem je suchá, svědivá a zarudlá kůže. Svědění bývá hlavní problém: dítě se v noci škrábe, špatně spí a je podrážděné. Podoba ekzému se mění s věkem.

• Kojenci: zarudlé, drsné a někdy mokvající plošky na tvářích, čele a pokožce hlavy, později i na končetinách.
• Batolata a předškoláci: typická jsou ohbí, tedy loketní a podkolenní jamky, dále zápěstí, kotníky, krk a okolí úst.
• Školní děti: suchá, šupinatá a zhrubělá kůže v ohbích a na hřbetech rukou. Při dlouhodobém škrábání se kůže zesiluje a zhrubne.

Ekzém se obvykle objeví v prvních letech života, často už v prvním roce, a ne až v předškolním věku. Probíhá ve vlnách: období klidu střídají vzplanutí. Diagnózu stanoví lékař podle vzhledu kůže, místa výskytu a průběhu potíží. Pomůže pediatr, dětský kožní lékař nebo alergolog.

Proč vzniká a dědí se?

Při atopickém ekzému je porušená kožní bariéra. Kůže hůř drží vodu, snadno vysychá a propouští dráždivé látky, takže na ně reaguje zánětem. K tomu se přidává nastavení imunity, které je u atopiků citlivější. Roli hraje dědičnost: pokud mají atopii rodiče nebo sourozenci, je u dítěte větší šance, že se projeví také. Procenta, která se opakují na internetu, nejsou pro konkrétní rodinu směrodatná, protože se atopie u každého projeví jinak.

Atopie se často vyskytuje ve svazku. Dítě s ekzémem může mít později i alergickou rýmu nebo astma, ale není to pravidlem. O souvislostech s alergiemi píšeme v článku o malém alergikovi.

Častý omyl se týká psychiky. Stres, nedostatek spánku nebo napjatá atmosféra ekzém nezpůsobují, ale vzplanutí často zhorší. Horší svědění vede k horšímu spaní, to k podrážděnosti a škrábání, takže vzniká kruh, který se dá přerušit klidným režimem a včasnou péčí.

Základ péče: promazávat kůži každý den

Nejdůležitější je pravidelné promazávání, i když kůže zrovna vypadá dobře. Používají se emolienty, tedy krémy a masti, které kůži zvláčňují a pomáhají obnovit její bariéru. Nezáleží na značce, záleží na tom, aby byl přípravek bez parfemace, dobře snášený a aby se používal dostatečně a pravidelně. Lékař nebo lékárník poradí, jaká forma se hodí: na suchou kůži spíš mastnější, na mokvající ložiska jiná.

• Promazávejte aspoň jednou až dvakrát denně, při výrazné suchosti i častěji, a v dostatečné vrstvě, ne jen „natřít“.
• Nejlépe hned po koupeli, dokud je kůže lehce vlhká.
• Nový přípravek vyzkoušejte nejdřív na malé ploše. Co pomohlo cizímu dítěti, vašemu nemusí.
• Při vzplanutí předepíše lékař protizánětlivou léčbu, nejčastěji lokální kortikosteroid ve formě krému nebo masti. Řiďte se přesně jeho pokyny: kolik, kam a jak dlouho. Obava z „chemie“ často vede k tomu, že rodiče léčbu příliš brzy vysadí a ekzém se vrátí silnější.

Koupání, praní a oblečení

Voda a čisticí prostředky kůži vysušují, proto se atopik koupe stručně a opatrně. Stačí krátká koupel ve vlažné vodě a jemný mycí přípravek bez vůně vhodný pro suchou kůži. Po koupeli kůži jen osušte přitisknutím ručníku, netřete ji, a hned promažte.

Co dál ovlivní stav kůže:

• Prádlo: bavlna a hladké materiály dráždí méně než vlna nebo hrubá syntetika. Vystřihněte štítky, které škrábou.
• Praní: používejte jemný prostředek bez parfemace, vynechejte aviváž a prádlo důkladně vypláchněte, třeba dalším máchacím cyklem.
• Teplota: přehřátí a pot svědění zhoršují. Dítě oblékejte po vrstvách a v místnosti, kde spí, udržujte spíš chladněji.
• Prach: část dětí reaguje na roztoče. Praní ložního prádla a méně textilií v ložnici mohou pomoct, žádný přístroj ale kožní péči nenahradí.

Pozor také na časté mytí rukou. Voda a mýdlo kůži vysušují, takže po každém mytí je dobré ruce promazat. Jak najít rovnováhu mezi hygienou a ochranou kůže, najdete v textu o mytí rukou u dětí.

Co dělat, když se dítě škrábe

Škrábání kůži poškozuje a udržuje zánět. Úplně zakázat se nedá, ale dá se omezit.

• Nehty držte krátce ostříhané a zarovnané.
• Na noc může pomoct bavlněný overal nebo tenké bavlněné rukavičky, u nejmenších dětí s ohledem na bezpečí.
• Při záchvatu svědění zkuste chladný obklad nebo promazání krémem z chladnější police. Chlad ulevuje víc než škrábání.
• Odvedení pozornosti hrou, knížkou nebo malým úkolem zabere i u starších dětí. Hluboký nádech nebo stisk měkkého míčku je dobrá náhrada za škrábání.
• Škrábání netrestejte. Dítě za svědění nemůže a trest zvyšuje napětí, které svědění zhoršuje.

Pokud svědění ruší spaní a dítě je pořád unavené, řekněte to lékaři. Léčbu lze upravit a někdy pomáhají i léky na svědění, které předepíše on.

Má dítě s ekzémem držet dietu?

U většiny dětí ekzém jídlo nezpůsobuje. U části dětí, hlavně kojenců s těžším ekzémem, může souviset s potravinovou alergií a ta se musí prokázat vyšetřením. Na vlastní pěst vyřazovat z jídelníčku mléko, vejce, pšenici nebo další potraviny nedoporučujeme. Dítě v růstu může přijít o důležité živiny a ekzém se přitom nemusí zlepšit.

Pokud máte podezření, že se po konkrétním jídle kůže vždy zhorší nebo se objevují kopřivka, zvracení či otok, zapište si to a proberte to s lékařem nebo alergologem. Ten rozhodne, jestli jsou namístě testy nebo řízené vyřazení potraviny. Obecné tvrzení, že všem atopikům škodí kvašená a konzervovaná jídla, jednoznačně potvrzené není. Jak má vypadat vyvážený jídelníček dítěte, popisuje článek o dětské výživě.

Kdy jít k lékaři

S ekzémem je dobré být ve spojení s lékařem, ale některé situace nepočkají na běžnou kontrolu.

• Kůže mokvá, tvoří se žluté strupy nebo hnisavé puchýřky. To může znamenat bakteriální infekci.
• Objeví se skupinky bolestivých puchýřků, často spolu s horečkou a špatným stavem dítěte. Může jít o vážnou infekci kůže, například herpetickou, a k lékaři je třeba ještě týž den.
• Běžná péče nezabírá, ekzém se rychle rozšiřuje nebo dítě kvůli svědění nespí.
• Kůže je zarudlá po celém těle, dítě je malátné nebo má horečku.
• Nevíte, čím promazávat nebo jak dlouho podávat předepsanou mast.

Pokud dítěti po jídle nebo po bodnutí hmyzem otéká obličej, špatně se mu dýchá nebo mu je zle, volejte tísňovou linku 155. To už není ekzém, ale možná těžká alergická reakce.

Psychická pohoda a každodenní režim

Dítě s ekzémem potřebuje hlavně předvídatelný režim: pravidelné promazávání, stejný večerní rituál, dost spánku. Pomáhá, když se na péči podílí celá rodina a dítě se zapojuje podle věku. Starší školák se naučí promazat si ruce sám a pochopí, proč to dělá. Ve školce a ve škole upozorněte učitele, že ekzém není nakažlivý, aby se dítě nevyčleňovalo, a domluvte, že si může krém v případě potřeby použít i tam.

Časté otázky

Je atopický ekzém nakažlivý?

Ne. Nelze se jím nakazit od sourozence ani od rodiče. Nakazit se však může infekce, která se do poškozené kůže dostane, proto je důležité sledovat známky zánětu a mokvání.

Vyroste z toho dítě?

U mnoha dětí potíže s věkem ustoupí nebo se zmírní, u jiných pokračují i v dospělosti. Dopředu to nikdo nedokáže přesně říci. Pravidelná péče ale snižuje počet vzplanutí a kůže se lépe hojí.

Jsou kortikoidové masti bezpečné?

Při správném použití podle pokynů lékaře ano. Důležité je dodržet sílu přípravku, množství i délku léčby. Nevhodné je používat steroidní mast delší dobu na vlastní pěst nebo ji nanášet na citlivá místa, například do obličeje, bez porady s lékařem.

Může dítě plavat a jezdit na tábory?

Většinou ano. Po plavání v chlorované vodě opláchněte kůži čistou vodou a hned ji promažte. Při vzplanutí s mokvajícími ložisky je lepší plavání vynechat, o tom ale rozhodne lékař.